پاورپوینت الکترولیت های شایع

اسلاید ۱ :

• سدیم
• پتاسیم
• کلسیم
• فسفر

اسلاید ۲ :

سدیم

• غلظت نرمال: ۱۳۵-۱۴۵ mEq/L
• هیپرناترمی: Na>145
• هیپوناترمی:Na<135
• 
  

اسلاید ۳ :

هیپرناترمی

• اتیولوژی

–هیپوولمیک: سدیم ادرار۲۰mEq/L> و اسمولاریته ادرار<          ۳۰۰-۴۰۰mOsm/L

• دیابت بی مزه، پوست، دستگاه گوارش، دفع کلیوی آب، بیماری(توبولی) کلیه، دیورزاسموتیک، نارسایی آدرنال

–هیپرولمیک: سدیم ادرار۲۰mEq/L< و اسمولاریته ادرار:  ۳۰۰mOsm/L

• تجویز یاتروژنیک سدیم، فزونی مینرالوکورتیکوئید کوشینگ،هیپرآلدوسترونیسم، هیپرپلازی مادرزادی آدرنال

–ایزوولمیک:

• دیابت بی مزه، پوست، دستگاه گوارش، دفع کلیوی آب، بیماری کلیه، دیورتیک ها
• 
  

اسلاید ۴ :

هیپرناترمی

• علائم کلینیکی:

–CNS: بی قراری، خواب آلودگی، سردرد، اسپاسم عضلانی، افزایش DTR ، دلریوم، کما، تشنج، مرگ

–اسکلتی عضلانی: ضعف

–قلبی عروقی: تاکیکاردی، هیپوتانسیون، سنکوپ

–بافتی: غشاهای مخاطی خشک و چسبناک، زبان قرمز و متورم،  کاهش اشک و بزاق

–کلیوی: اولیگوری

–متابولیک: هیپرترمی

اسلاید ۵ :

هیپرناترمی

• تشخیص: علائم کلینیکی+ آزمایشات

–الکترولیت

–BS

–BUN/Cr

–Na

–اسمولالیته ادرار و خون

اسلاید ۶ :

هیپرناترمی

• اصول درمان:

–معمولا شامل درمان کمبود آب همراه

–حداکثر سرعت کاهش غلظت سدیم پلاسما در نوع حاد: ۱mEq/L/hr یا ۱۲mEq/d

–در نوع مزمن: ۰٫۷mEq/L/h جهت جلوگیری از ادم و فتق مغزی

–کاهش اسمولالیته پلاسما حداکثر: ۱-۲ mosm/kg/hr

–مدت زمان مایع درمانی: ۴۸ hr

–ارزیابی الکترولیت ها و وضعیت نورولوژیک : هر ۴-۶ hr

–روش محاسبه آب مورد نیاز:

    TBW.140/(140- سدیم سرم)=(L)کمبود آب

اسلاید ۷ :

هیپرناترمی

• درمان:

–هیپرناترمی هیپوولمیک:

• وجود اختلال همودینامیک: ابتدا نرمال سالین سپس به تدریج به محلول هیپوتنیک نظیردکستروز ۵%، دکستروز ۵% در نرمال سالین ۱/۴ و مایعات روده ای
• درمان اسیدوز؟ فقط در موارد شدید و با تزریق بیکربنات رقیق شده

–هیپرناترمی هیپرولمیک:

• فونکسیون کلیه نرمال بود:(D5W)
• اختلال کلیوی خفیف تا متوسط: لازیکس
• نارسایی کلیه: همودیالیز

–هیپرناترمی ایزوولمیک:

• دیابت بی مزه نوروژنیک: آنالوگ ADH و آب
• دیابت بی مزه نفروژنیک: اصلاح اختلالات الکترولیتی دیگر+ اصلاح علت به وجود آورنده بیماری+ تجویز آب همراه دیورتیک های تیازیدی

–

اسلاید ۸ :

• اتیولوژی:

–ایزوتونیک: هایپرپروتئینمی، هایپر لیپیدمی، هیپرگلیسمی،مسمومیت با آب، دیورتیک ها، SIADH

–هیپوتونیک: کاهش مصرف سدیم، دفع گوارشی، دفع کلیوی، دیورتیک ها، بیماری اولیه کلیه

–هیپرتونیک: افزایش مصرف،ترشح ADH پس از عمل، داروها

اسلاید ۹ :

• علائم کلینیکی:

–CNS: سردرد، کنفوزیون، کاهش یا افزایش DTR ، تحریک پذیری، تشنج، لتارژی، کوما، افزایش فشار داخل جمجمه

–اسکلتی عضلانی: ضعف، کرامپ عضلانی

–گوارشی: بی اشتهایی، تهوع، استفراغ، اسهال آبکی

–قلبی عروقی: هیپرتانسیون و برادیکاردی در صورت افزایش قابل توجه فشار داخل جمجمه

–بافتی: ترشح زیاد اشک و بزاق

–کلیوی: اولیگوری

اسلاید ۱۰ :

• تشخیص:

–ابتدا رد علل هیپر اسمولار و هیپوناترمی کاذب، سپس علل تخلیه ای

–اگر دفع خارج کلیوی باشد: سدیم ادرار۲۰mEq/L> وگرنه بالاتر

–تشخیص با علائم کلینیکی+ آزمایشات:

• CBC و diff
• الکترولیت
• BS
• BUN/Cr
• U/A
• اسمولالیته ادرار و پلاسما و غلظت سرم پلاسما